Skip to content
Envelope
Меню
Кожа мечты
Для детей
СМИ
Меню
Меню
Кожа мечты
Для детей
СМИ
Меню
Кожа мечты
Для детей
СМИ
×
Меню
Кожа мечты
Для детей
СМИ
0
р
уб.
0
Корзина
Анкета для консультации
Имя
Фамилия
Какие здоровые привычки Вы практикуете? И как давно?
Перечислите свои вредные привычки (если имеются). Хотели бы Вы их побороть?
Средняя продолжительность Вашего сна? Какой график сна?
Сколько у Вас приёмов пищи в день? Если есть перекусы, укажите какие
Какой тип питания Вы практикуете? (традиционный / пескетарианец / вегетарианец / веган / сыроед)
Есть ли у Вас пищевая аллергия или индивидуальная непереносимость продуктов?
Опишите свой примерный рацион (завтрак/обед/ужин) и время приёма пищи
С какой проблемой по здоровью Вы обращаетесь? (опишите тезисно)
Есть ли заболевания, диагностированные врачом?
Другие симптомы и жалобы
Какие методы лечения Вы уже пробовали? Были ли они успешны?
Какие лекарства/пищевые добавки Вы принимали/принимаете?
О чём ещё стоит знать перед консультацией?
Прикрепите анализы (при наличии)
Я согласен(а) на обработку
моих персональных данных
Отправить
Есть вопросы?
Данная форма предназначена для решения
технических
вопросов.
По вопросам доступа к курсу "
Твои гормоны
",
оплаты
и
консультаций
свяжитесь с ассистентом через
WhatsApp
.
Нажимая "Продолжить", вы подтверждаете, что изучили информацию выше.
Имя
Email
Опишите проблему
Скриншот (необязательно)
Отправить
Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с тем, что
мы используем cookies
Окей